У нас появится новая профессия: врач-рецептолог

Рост количества лекарственных препаратов, реализуемых по рецепту, увеличит коррупцию и теневой сектор в медицине. На прошлой неделе Министр здравоохранения Украины Зиновий Мытник подтвердил намерение до конца года дополнить список препаратов, отпускаемых по рецепту. Этот вопрос не единожды поднимался экспертами при обсуждении проекта Концепции развития фармацевтического сектора на 2010-2020 годы, который уже несколько месяцев разрабатывается Минздравом. И вот министерство, по сути, высказало свое окончательное мнение по этому вопросу.

КАЖДАЯ СОТАЯ СМЕРТЬ – ОТ ЛЕКАРСТВ

В инициативе Минздрава, безусловно, есть здравое зерно. По данным аналитической системы исследования рынка "Фармстандарт" компании "Морион", в прошлом году общий объем рынка аптечных продаж по всем категориям "аптечной корзины" составил 20,3 млрд грн (или $2,6 млрд), из которых 82,3% – это непосредственно лекарственные препараты. То есть в 2009 году украинцы без рецепта купили лекарств на сумму в 8,68 млрд грн. При этом эксперты говорят, что около 50% продаваемых без рецепта препаратов абсолютно бесполезны или покупаются впрок, но не используются. А это значит, что своим решение Минздрав может сэкономить гражданам более четырех млрд грн (или по 87 грн на каждого соотечественника в год). С другой стороны, по данным ВОЗ, смертность от неправильного и неконтролируемого приема лекарств занимает пятое место в мире. К сожалению, по Украине такой статистики нет, но медики признают, что случаи передозировки препаратов встречаются довольно часто и в одном из семи случаев приводят к хроническим заболеваниям или даже инвалидности. Поэтому озабоченность Минздрава вполне оправданна. Другое дело, что в нашей стране повальное введение рецептов приведет к совершенно противоположному эффекту.

МЫТНИК, БАХТЕЕВА И БОГАТЫРЕВА БОРЮТСЯ ЗА 4,2 МЛРД

Говоря о лекарственных средствах, нужно помнить, что в первую очередь – это бизнес (объем мирового фармрынка в 2009 году оценивался в $797 млрд, или 1,6% всего мирового ВВП). Исходя из этих цифр, можно предположить, что и фармацевтические гиганты, и отечественные производители от прибылей просто так не откажутся. Следовательно, на общегосударственном уровне мы будем наблюдать битву финансовых ресурсов. Производители безрецептурных препаратов будут всеми силами стараться не попасть в список медикаментов, отпускаемых по рецептам. В такой ситуации борьба за главное медицинское кресло страны, которую мы наблюдаем уже сейчас, только ужесточится. По мнению ряда политических экспертов, кресло под нынешним министром здравоохранения Зиновием Мытником серьезно качается. Раскачивает его, в первую очередь, председатель комитета по здравоохранению, депутат от Партии регионов Татьяна Бахтеева, с которой нынешний министр не может прийти к согласию по вопросу тендеров на закупку лекарственных препаратов. В этом деле ей активно помогает Раиса Богатырева как главный претендент на министерский пост и идеологический единомышленник главы комитета.

Ответ на вопрос "за что боремся?" банален. По прогнозам экспертов, госпитальный сегмент фармрынка в этом году достигнет 4,2 млрд грн, и, по большому счету то, кому государство отдаст эти деньги, зависит от позиции Минздрава. Если же к закупкам добавятся рецепты, то, по сути, доходы любой фармкомпании будут зависеть от лояльности министра, и это кресло станет в два раза привлекательнее. С другой стороны, механизм рецептурного отпуска препаратов можно использовать не только с целью сохранения позиций на рынке, но и для увеличения доходов путем устранения конкурентов. Для этого будет достаточно добавить конкурирующее лекарственное средство в список "по рецепту". Конечно, сегодня Минздрав обещает, что рецепты будут выписывать не на конкретный бренд, а на международное непатентованное название препарата – чтобы пациенту не навязывали препарат какой-то одной фирмы. Однако эта идея витает в кабинетах министерства уже не менее десяти лет, но реализовать ее не взялся ни один министр. И вряд ли возьмется.

В ОЧЕРЕДЬ К СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ, КОТОРОГО НЕТ

Рядовому украинцу подобные изменения тоже не принесут реальной пользы. Если за базу возьмутся инициативы 2005 года, рецепт будет действителен только в течение десяти дней после выписки, по нему можно будет получить препараты только на минимальный курс лечения, а самостоятельно нельзя будет купить ни антибиотик, ни болеутоляющее.

Первое и самое очевидное, чего стоит ожидать, – это очередей в поликлиниках. В министерстве считают, что данную проблему снимет внедрение семейной медицины. Этот процесс у нас продолжается уже много лет, и, согласно официальной статистике, треть украинцев уже пользуется услугами семейных врачей. Однако ситуацию это не исправило, в Украине как не хватало терапевтов (или семейных врачей), так и не хватает – около 12% вакансий остаются незакрытыми, больше половины таких медиков пенсионного или предпенсионного возраста, и обслуживают они в среднем вместо нормативных 1,5-2 тыс. чел. по 2,5-3 тыс.. Второй момент: у нас более 40% семейных врачей – это медики без какой-либо квалификационной категории, то есть люди, которые либо только начали медицинскую практику, либо те, кто, как говорится, звезд с неба не хватает. Какие препараты может назначить такой врач, можно только представить, особенно с учетом нормальной практики навязывания продукта конкретной фирмы. Уже сейчас эксперты утверждают, что каждый третий препарат выписывают в корыстных целях – по договоренности с агентом фармкомпании. У 70% таких препаратов существуют более дешевые аналоги на украинском рынке, то есть медики вынуждают граждан переплачивать. И порядка 40% таких назначений не лечебного, а общеукрепляющего характера (витамины, БАДы, гомеопатия и т.д.). Кстати, в 2000 году в Житомире был проведен интересный эксперимент: врачей обязали выписывать лекарства только по формуляру (справочнику, который указывает врачу, какие препараты назначать и при каких диагнозах). Продажи лекарств в городе упали на 60%, однако о распространении этого опыта на всю страну быстро забыли.

ДВА НОВЫХ ТЕНЕВЫХ СЕКТОРА

В такой ситуации повального навязывания, от которого невозможно будет отказаться, в стране образуется сразу два теневых сектора. Первый – это непосредственно нелегальный рынок лекарств. Опыт Администрации Президента показал, что через Интернет у нас можно купить все что угодно. В Сети можно заказать препараты, которые уже сейчас отпускаются строго по рецепту, и даже те, которые не проходили сертификацию в Украине (особенно это касается дорогостоящих препаратов, применяемых при лечении онкозаболеваний). За отсутствие рецепта, конечно, приходится переплачивать (в среднем 30-40%), но для многих это более приемлемо, чем постоянные походы к врачу. Второй – это нелегальный рынок рецептов. Сегодня получить рецепт на нужный препарат (не наркотический или психотропный) можно за символическую плату – 10 грн для городов районного значения и 50 грн – для областных центров. С рецептами строгой отчетности сложнее, в большинстве своем врачи не выписывают такой рецепт, если у них возникают подозрения в наркозависимости. И уж вовсе бесполезно приходить к врачу "без рекомендаций" с просьбой продать рецепты. Однако, если медик убеждается в необходимости препарата, сторговаться можно за 100-150 грн. Так что вряд ли расширение списка рецептурных препаратов поможет борьбе с вредительским самолечением.

Как это работает в мире

Нужно сказать, что свои инициативы и бывший, и нынешний министры здравоохранения обосновывали мировым опытом. Действительно, во многих развитых странах большая часть лекарств продается только по рецептам, о чем и говорят в Минздраве. Но забывают два важных момента. Во-первых, есть заинтересованность самих граждан в рецепте. В США или Канаде выписанный врачом рецепт – это не только разрешение на покупку препарата, а в первую очередь – возможность получить лекарство бесплатно или только уплатив налог. В ряде стран ЕС за полную стоимость можно купить без рецепта любой лекарственный препарат, но дорого. Месячный курс самых необходимых больному стенокардией препаратов обойдется не менее 500 евро. Поэтому все идут за рецептами к врачу. Во-вторых, на Западе рецепт – это не только медицинский, но и финансовый документ. Страховая медицина обеспечивает как вышеупомянутую бесплатность лекарств, так и контроль за врачами. Страховые компании, не заинтересованные в дополнительных расходах, стараются отслеживать соотношение "цена – эффективность" лекарственных средств. Если врача заметят в систематическом выписывании дорогих препаратов, имеющих низкую эффективность при лечении болезни, или препаратов только одной конкретной фирмы при лечении различных заболеваний, страховая компания может поднять вопрос о злоупотреблениях и финансовых махинациях. Соответственно, практика "купите именно этот препарат в этой аптеке" в Европе и США не прижилась. Получается, что мировой опыт свидетельствует: "рецептность" полезна только при страховой медицине, которой у нас пока нет (и, видимо, в ближайшем будущем не будет). А значит, мы опять ставим телегу впереди лошади.

Что касается коррупции на высшем уровне, то здесь ничего не поделаешь. Медикаменты – это товар, и скандалы, связанные с лекарственными препаратами, ежегодно возникают даже в самых цивилизованных странах. Достаточно лишь вспомнить обвинения в адрес ВОЗ по поводу вакцины против свиного гриппа. И в каждом государстве вопрос о "рецептности" лекарств решается в зависимости от того, чье лобби сильнее – фармацевтов или медиков. В США, где очень мощное врачебное лобби, в ряде штатов без рецепта нельзя купить даже сироп от кашля, а фармацевтам запрещено давать какие-либо рекомендации покупателям. Зато в Индии, где фармацевтика уже стала бюджетообразующей отраслью, даже ряд опиатов можно приобрести в аптечном киоске.