Минздрав вынес на общественное обсуждение проект постановления Кабмина о запуске двухлетнего эксперимента для людей с ампутациями. Идея — объединить в один маршрут все ключевые этапы помощи: ампутацию, предпротезную подготовку, протезирование, реабилитацию с протезом и сопровождение после выписки.
В проекте постановления речь идет о создании целостного маршрута по модели «ампутация — протезирование — реабилитация». Его планируют тестировать в течение двух лет в определенных медицинских учреждениях.
Цель — сократить время между этапами лечения, раньше включать пациента в реабилитацию, лучше координировать работу хирургов, реабилитационной команды и протезистов, а также улучшить функциональные результаты после ампутации.
Проект разработали на фоне роста количества людей с ампутациями, в частности вследствие вооруженной агрессии против Украины. В пояснительной записке указано, что разрывы между операцией, протезированием и реабилитацией могут приводить к задержкам с протезом, худшим результатам восстановления, осложнениям и повторным госпитализациям.
Что будет входить в маршрут пациента
Целостный маршрут должен охватывать все основные этапы помощи человеку после ампутации.
Речь идет о:
- клиническом ведении после ампутации;
- предпротезной подготовке;
- оценке потребности в протезировании;
- планировании протезирования;
- изготовлении, примерке, выдаче или настройке протеза;
- первичном обучении пользованию протезом;
- реабилитации с протезом;
- сопровождении после выписки, включая амбулаторную реабилитацию и коррекции.
Предпротезная подготовка должна включать контроль боли, в частности фантомной, работу с состоянием культи, профилактику контрактур, тренировку равновесия, силы и выносливости, обучение передвижению, самообслуживанию и бытовой адаптации. Также предусмотрена психологическая поддержка пациента, а при необходимости — членов его семьи.
Кто сможет получить помощь в рамках эксперимента
Участие в проекте предусмотрено для пациентов, которым ампутацию или экзартикуляцию конечности провели в учреждении-участнике. Также маршрут может касаться людей, которых после ампутации или реампутации перевели или направили в такое учреждение для предпротезной подготовки, протезирования или стационарной реабилитации.
Отдельно предусмотрены пациенты с уже сформированной культей, которые нуждаются в первичном протезировании, замене первичного протеза, его коррекции или повторной стационарной реабилитации, связанной с протезированием.
Основанием для включения пациента в маршрут будет решение лечащего врача или мультидисциплинарной реабилитационной команды, а также задокументированное согласие пациента или его законного представителя.
Для пациента должны назначить координатора
Одно из ключевых изменений — появление координатора маршрута. Учреждение-участник должно определить его не позднее чем через один рабочий день после включения пациента в экспериментальный проект.
Координатор должен организовывать взаимодействие мультидисциплинарной реабилитационной команды, помогать с документами для непрерывного прохождения маршрута, в частности по обеспечению вспомогательными средствами реабилитации, а также планировать сопровождение пациента после выписки.
Мультидисциплинарная реабилитационная команда должна провести первичное реабилитационное обследование и первые сборы не позднее трех рабочих дней после стабилизации состояния пациента или его поступления в учреждение.
Оценка потребности в протезировании должна состояться не позднее пяти рабочих дней с даты решения о предоставлении помощи в рамках эксперимента или с даты, когда команда установит клиническую готовность пациента.