Категория: Новости

Прасугрель превзошёл тикагрелор и клопидогрель после инвазивного лечения коронарных синдромов

Дата публикации: 12 июня 14:00

Метаанализ 15 рандомизированных исследований с участием 48 904 пациентов с острым или хроническим коронарным синдромом, которым проводили чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), показал, что прасугрель обеспечивает наилучший баланс эффективности и безопасности среди трёх ингибиторов P2Y12-рецепторов — прасугреля, тикагрелора и клопидогреля.

Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) — аспирин плюс ингибитор P2Y12 — стандарт лечения после стентирования коронарных артерий. Клопидогрель был первым и самым распространённым P2Y12-ингибитором. Прасугрель (Effient) и тикагрелор (Brilinta) — препараты третьего поколения, более мощные, чем клопидогрель. Оба показали преимущество над клопидогрелем в крупных исследованиях (TRITON-TIMI 38 для прасугреля, PLATO для тикагрелора). Но вопрос «прасугрель или тикагрелор?» оставался открытым. Прямых сравнительных исследований проводилось мало, а их результаты были противоречивы.

Исследователи из США провели систематический поиск в PubMed и Embase, отобрали 15 РКИ и сравнили три препарата по эффективности (большие сердечно-сосудистые события — MACE) и безопасности (массивные кровотечения).

Прасугрель против клопидогреля: прасугрель снизил риск MACE (OR 0,82; 95% ДИ 0,72–0,94), включая снижение риска инфаркта миокарда и тромбоза стента. При этом риск массивных кровотечений статистически не отличался от клопидогреля.

Тикагрелор против клопидогреля: тикагрелор также снизил риск MACE (OR 0,86; 95% ДИ 0,77–0,95). Но — и это ключевое различие — тикагрелор повысил риск массивных кровотечений по сравнению с клопидогрелем (OR 1,24; 95% ДИ 1,01–1,52), в том числе риск внутричерепных кровоизлияний.

Ранжирование по балансу эффективности и безопасности: прасугрель занял первое место, поскольку он снижает ишемические события не хуже тикагрелора, но без увеличения риска кровотечений.

Новые результаты подтверждают данные исследования ISAR-REACT 5, которое впервые показало преимущество прасугреля над тикагрелором у пациентов с ОКС. Тогда результат назвали «контринтуитивным», потому что большинство кардиологов считали тикагрелор лучшим. Тем не менее, после ISAR-REACT 5 Европейское общество кардиологов (ESC) включило в 2023 году умеренную рекомендацию в пользу прасугреля (класс IIa, уровень B) для пациентов с ОКС, которым выполняют ЧКВ. Американские рекомендации ACC/AHA пока что ставят оба препарата на один уровень.