Переходная терапия преднизолоном при ревматоидном артрите: данные исследования ARCTIC

Анализ данных двухлетнего исследования ARCTIC показал, что более 80% пациентов с впервые диагностированным ревматоидным артритом (РА) успешно прекратили приём преднизолона после 7-недельной переходной терапии со снижением дозы в сочетании с монотерапией метотрексатом.

В анализ были включены данные 227 взрослых пациентов (средний возраст 51,6 года, 62% женщин) с РА, которые ранее не получали терапию, модифицирующую течение заболевания. Пациентов разделили на две группы: стратегия жёсткого контроля с использованием ультразвука и традиционная стратегия жёсткого контроля. Все начали монотерапию метотрексатом в дозе 15 мг/неделю и одновременно прошли 7-недельный курс переходной терапии преднизолоном со снижением дозы с 15 мг/сутки до нуля. Лечение проводилось по принципу «до достижения цели» (treat-to-target).

На втором месяце 84% пациентов прекратили приём преднизолона. Из них 80% не возобновляли его в течение всего 24-месячного периода наблюдения. В то же время 22% пациентов непрерывно принимали преднизолон в течение 3 месяцев и более (включая переходный период), а 12 человек получали более высокие дозы из-за сопутствующих заболеваний.

Пациенты, которые успешно прекратили применение преднизолона, чаще оставались на монотерапии метотрексатом (68% против 36% среди тех, кто продолжал принимать кортикостероид). На 24-м месяце частота ремиссии также была значительно выше в группе без возобновления приёма преднизолона: 62% против 39%.

Пациенты, которым удалось прекратить лечение преднизолоном, демонстрировали лучшие долгосрочные результаты — более высокую частоту ремиссии и меньшую потребность в эскалации терапии.

По мнению авторов, эти результаты свидетельствуют о том, что краткосрочная переходная терапия низкими дозами преднизолона в сочетании с метотрексатом позволяет большинству пациентов с впервые диагностированным РА рано и стабильно отказаться от глюкокортикоидов.