Квадротерапия и новые препараты в лечении гипертензии: улучшенные результаты

Например, недавно FDA одобрило Widaplik (телмисартан + амлодипин + индапамид) как препарат первой линии для терапии гипертензии. В ключевом исследовании этого препарата 70% пациентов достигли АД < 140/90 мм рт. ст. за 4 недели по сравнению с 37% на плацебо, со снижением систолического АД на 9,4 мм рт. ст.

В исследовании QUARTET 591 пациент с мягкой гипертензией получал комбинацию ирбесартан + амлодипин + индапамид + бисопролол в четверть стандартной дозы или монотерапию ирбесартаном 150 мг. Квадротерапия обеспечила снижение АД на 22 мм рт. ст. за 12 недель с разницей между группами 6,9 мм рт. ст. без серьёзных побочных эффектов.

Исследование QUADRO подтвердило преимущества квадротерапии: комбинация периндоприл + амлодипин + индапамид + бисопролол при резистентной гипертензии дала дополнительное снижение на 8 мм рт. ст. по сравнению с тройной терапией без бета-блокатора за 8 недель.

Новые препараты против резистентной гипертензии

Баксдростат — первый высокоселективный ингибитор альдостеронсинтазы. В исследовании BaxHTN (796 пациентов) дозы 1 мг и 2 мг обеспечили снижение систолического АД на 8,7 и 9,8 мм рт. ст. соответственно. Гиперкалиемия ≥ 6 ммоль/л возникла лишь у 1% пациентов. Препарат может стать альтернативой спиронолактону без антиандрогенных эффектов. Лорундростат и викадростат демонстрируют аналогичные результаты, что указывает на классовый эффект.

Апроцитентан — двойной антагонист рецепторов эндотелина A/B, одобренный в ЕС для резистентной гипертензии в 2024 году. В исследовании PRECISION обеспечил дополнительное снижение АД примерно на 4 мм рт. ст. Ограничения — риск отёков и высокая стоимость.

Выбор препарата в зависимости от патофизиологии

При хронической болезни почек (ХБП) со СКФ < 45 мл/мин предпочтение отдаётся финеренону, который лучше переносится, чем спиронолактон. При нормальной активности РААС целесообразно добавить апроцитентан. При дисрегуляции РААС более подходящим будет ингибитор альдостеронсинтазы (баксдростат). У пациентов с диабетом, ХБП или сердечной недостаточностью следует использовать ингибиторы SGLT2, а при ожирении с кардиометаболическим риском — агонисты GLP-1.