В фокусе - сифилис, гонорея и другие ИППП: как уберечься

О ситуации в Украине, современных вызовах диагностики, скрининга и профилактики ИППП, говорим с врачом-урологом, андрологом высшей категории Александром Ивановичем МАНЖУРОЙ.

Гонорея и сифилис в Европе достигли рекордного уровня – в чем причина?

По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), в 2023–2024 годах страны Европы зафиксировали существенный рост заболеваемости сифилисом, гонореей и хламидиозом. В чем причина такого роста?

– Что касается случаев сифилиса, их количество выросло не только в Европе, американские врачи также сообщают о такой тенденции.

Одной из причин может служить так называемый «пандемический провал» в тестировании – выявлении этих инфекций. Ведь в течение нескольких лет пандемии COVID-19 доступ к тестированию был ограничен, а многие пациенты откладывали обращение к врачам.

Кроме того, следует понимать, что рост статистики не всегда означает пропорциональный рост реальной заболеваемости. Частично это может быть связано с улучшением диагностики. За последние годы значительно расширились возможности лабораторного тестирования, в частности ПЦР-диагностики, что позволяет выявлять больше случаев инфекций, которые раньше оставались незамеченными.

Другим фактором может быть изменение сексуального поведения населения.

Европейские специалисты обращают внимание на увеличение количества половых партнеров, недостаточное использование барьерных методов контрацепции и снижение настороженности относительно ИППП по сравнению с периодом, когда значительное внимание было приковано к ВИЧ-инфекции.

Для Украины дополнительным фактором могут быть масштабные миграционные процессы, вызванные войной. Миллионы людей изменили место жительства, сформировали новые социальные и личные связи, что потенциально влияет на эпидемиологию инфекций, передающихся половым путем.

Однако важно подчеркнуть, что оценивать ситуацию необходимо на основе официальных эпидемиологических данных, а не только клинических наблюдений отдельных врачей.

Какие ИППП сегодня лидируют в Украине?

– Полноценной актуальной государственной статистики по всем ИППП пока не хватает, однако в клинической практике чаще всего приходится иметь дело с хламидийной инфекцией, трихомониазом, гонореей, сифилисом и папилломавирусной инфекцией.

Если ориентироваться на европейские тенденции, то именно хламидиоз остается самой распространенной бактериальной ИППП. В то же время, наиболее стремительный рост в последние годы демонстрируют гонорея и сифилис.

В практике врача встречаются случаи латентного сифилиса, который выявляется случайно во время обследования перед оперативными вмешательствами, беременностью или прохождением военно-врачебных комиссий.

Какие инфекции наиболее коварны относительно течения и последствий?

– На самом деле, почти любая ИППП может длительное время протекать бессимптомно. Поэтому пациенты часто обращаются уже на этапе развития осложнений.

Особенно это касается:

Хламидийной инфекции. Она часто не вызывает выраженных симптомов ни у женщин, ни у мужчин. Но может приводить к хроническому воспалению органов малого таза, бесплодию, внематочной беременности.

Сифилиса. После первичной стадии болезнь может переходить в латентную форму и годами не проявляться клинически. При этом инфекция продолжает оказывать влияние на организм и впоследствии может привести к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

Трихомониаза. Его часто недооценивают, хотя инфекция может длительно сохраняться в организме и поддерживать хронический воспалительный процесс. В литературе описана также вертикальная передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Насколько актуальна сегодня проблема коинфекций?

– Очень актуальна. В клинической практике изолированные инфекции встречаются гораздо реже смешанных. Именно поэтому при обнаружении одной ИППП необходимо тщательно обследовать пациента на другие возможные инфекции.

Например, пациент с положительным тестом на хламидиоз или гонорею требует комплексного обследования на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты и другие инфекции в зависимости от клинической ситуации и факторов риска.

Современные международные рекомендации отмечают именно синдромный и комплексный подход к ведению таких пациентов.

Вы упоминали о регулярных обследованиях и скрининге – как это должно происходить?

– Для большинства сексуально активных людей целесообразно проходить профилактическое обследование как минимум раз в год. Частота может быть больше для лиц с повышенным риском инфицирования.

Основанием для обязательного внепланового обследования являются:

• новый половой партнер;

• незащищенный половой контакт;

• разрыв презерватива;

• появление любых симптомов со стороны мочеполовой системы;

• выявление ИППП у партнера.

Где сегодня можно пройти тестирование на ИППП?

– В Украине доступны как государственные, так и частные варианты обследования.

В зависимости от ситуации пациенту могут быть рекомендованы:

• консультация дерматовенеролога;

• консультация уролога или гинеколога;

• тестирование в центрах профилактики и борьбы с ВИЧ;

• лабораторная диагностика в частных сетях;

• обследование в специализированных дерматовенерологических учреждениях.

При плановых оперативных вмешательствах обязательно выполняется скрининг на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты.

Особенно важно обеспечить доступность тестирования для групп риска и сохранять конфиденциальность пациентов.

Могут ли анонимные тесты помочь улучшить ситуацию?

– Да, безусловно. Опыт многих стран показывает, что анонимное и конфиденциальное тестирование повышает готовность обращаться за помощью.

Особенно это касается тестирования на ВИЧ и сифилис, где страх стигматизации по-прежнему остается существенным барьером.

Большую ли роль в профилактике ИППП играет сексуальное образование?

– По-моему, – одну из ключевых. Даже самые современные методы диагностики не могут полностью компенсировать нехватку знаний о безопасном сексуальном поведении.

Сексуальное образование должно включать в себя информацию об:

• использование презервативов;

• рисках незащищенных контактов;

• важности соблюдения гигиены в случае незащищенного полового контакта или повреждения презерватива;

• необходимости регулярного тестирования;

• вакцинации против вируса папилломы человека;

• ответственном отношение к собственному здоровью и здоровью партнера.

Отдельного внимания заслуживает вакцинация против ВПЧ. Высокую эффективность она демонстрирует до начала половой жизни, однако может оказаться полезной и позже.

В итоге можно сказать, что рост заболеваемости ИППП в Европе и мире является серьезным сигналом для системы здравоохранения. В то же время, современные возможности диагностики позволяют выявлять инфекции значительно раньше, чем это было еще десять лет назад.

Для врачей важно помнить о высокой доле бессимптомных форм, необходимости активного скрининга и поиске коинфекций.

Фармацевты также могли бы внести свой вклад, напоминая о профилактике, тестировании и необходимости своевременного обращения к специалисту.

Ведь главная опасность ИППП заключается не только в самой инфекции, но и в том, что они многие годы могут оставаться незамеченными. И именно раннее выявление сегодня остается самым эффективным инструментом борьбы с ними.

Ведь, как видим, пока мы обсуждаем новые вирусы и пандемические угрозы, сифилис, гонорея и хламидиоз тихо возвращаются в список самых актуальных инфекционных проблем.