Ожирение: обсуждаем самые интересные данные Европейского конгресса ECO-2026

Что же происходит сейчас в этой области – революция или эволюция? Какие главные месседжи и ключевые новости следует знать врачу о лечении ожирения, читателям ThePharmaMedia рассказала делегат конгресса от Украины, врач-эндокринолог, диетолог, к.мед.н., научный сотрудник ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П. Комиссаренко НАМН Украины» Елена Вячеславовна ДОБРОВИНСКАЯ.

Вклад украинских ученых и клиницистов в мировую медицину ожирения

Какова тематика докладов украинских исследователей, представленных на Конгрессе?

– На 33 Европейском конгрессе по ожирению мы представили четыре научные работы, посвященные ключевым механизмам развития ожирения и его метаболических осложнений у украинских пациентов.

Наши исследования охватывают несколько актуальных направлений современной медицины ожирения:

• роль кишечной микробиоты в формировании метаболических нарушений;
• влияние гормональных факторов и адипокинов на развитие инсулинорезистентности;
• особенности метаболических изменений у людей, живущих в условиях хронического стресса, связанного с войной;
• способы улучшения переносимости современной терапии ожирения препаратами группы GLP-1.

 Как эти работы можно оценить с точки зрения научной новизны?

– Сегодня медицина ожирения переходит от оценки только массы тела к изучению глубинных биологических механизмов болезни. Наши исследования показывают, что ожирение представляет собой сложное мультифакторное состояние, в развитии которого принимают участие гормональные, иммунные, метаболические и микробиомные механизмы.

Мы показали связь между изменениями кишечной микробиоты, нарушениями липидного и углеводного обмена, уровнями лептина, инкретиновых гормонов и метаболическим риском у пациентов с ожирением.

Особенно важно то, что эти данные получены в украинской популяции, которая сегодня испытывает беспрецедентное влияние хронического стресса из-за войны.

Это позволяет мировому научному сообществу лучше понять, как стрессовые факторы могут влиять на развитие ожирения и метаболических заболеваний.

Кроме того, существенным вкладом в развитие мировой медицины ожирения, в частности, персонализированного подхода к лечению пациентов с ожирением, являются результаты наших научных работ, которые:

• подтверждают важность микробиома как потенциальной терапевтической мишени;

• демонстрируют перспективность использования гормональных и метаболических биомаркеров для стратификации риска;

• предоставляют новые данные о влиянии хронического стресса на метаболическое здоровье;

• предлагают практический подход к уменьшению желудочно-кишечных побочных эффектов терапии GLP-1 рецепторными агонистами, что может улучшить приверженность пациентов лечению.

Все это соответствует современным европейским тенденциям развития ожирения медицины, где основное внимание уделяется не только снижению массы тела, но и коррекции метаболических механизмов заболевания и улучшению долгосрочных результатов лечения.

Европейский форум по ожирению: новые данные, новые подходы, новые перспективы

Каков сегодняшний тренд: лечение ожирения тяготеет к консервативным или хирургическим методам?

– Современный подход – это не «или-или», а персонализированная комбинация методов. После ECO-2026 окончательно закрепился консенсус: ожирение – это хроническое рецидивное заболевание, а не просто следствие слабой силы воли. Поэтому лечение должно быть длительным и многоуровневым.

Для большинства пациентов первой линией терапии является:

• модификация образа жизни;

• фармакотерапия (прежде всего GLP-1/GIP-агонисты);

• поведенческая поддержка.

Бариатрическая хирургия остается наиболее эффективным методом тяжелого ожирения, особенно при ИМТ >40 или >35 и сопутствующими заболеваниями. Но сегодня метаболическую хирургию все чаще рассматривают не как последнюю опцию, а как часть метаболической терапии.

В частности, на ECO-2026 много говорили о новой модели: «лекарство+хирургия+цифровое сопровождение+физическая активность». То есть будущее – за комбинированными стратегиями.

Есть ли прорывы в лечении ожирения?

– Да, и главный прорыв – это переход от умеренного похудения на 5–7% к контролируемой потере массы тела на 15–25%.

Наибольший интерес к ECO-2026 вызвали новые поколения молекул, которые влияют сразу на несколько гормональных и метаболических путей.

GLP-1/GIP и тройные агонисты

Среди наиболее обсуждаемых:

• тирзепатид – двойной GIP/GLP-1-агонист;

• ретатрутид – тройной агонист GLP-1/GIP/глюкагона;

• CagriSema;

• амикретин.

Именно ретатрутид сейчас многие называют потенциально «мощнейшей» молекулой против ожирения, поскольку в исследованиях демонстрируется снижение веса, приближенное к результатам бариатрической хирургии.

Амилин – новый большой тренд

Отдельный фокус ECO 2026 – амилиновые препараты. Амилин – это гормон сытости, работающий иначе, чем GLP-1. И Действие комбинации GLP-1+амилин сейчас считается одним из самых перспективных направлений.

На конгрессе активно обсуждали:

• cagrilintide;

• CagriSema;

• новые амилиновые аналоги и коагонисты.

Ожидается, что именно амилиновые комбинации могут:

- усиливать потерю жировой массы;

- уменьшать т. н. отскок набора веса (rebound weight gain);

– лучше хранить мышечную ткань.

Какие новые молекулы были представлены?

– Большой интерес вызвал survodutide – новая молекула от Boehringer Ingelheim, двойной агонист GLP-1 и глюкагоновый рецептор.

Его особенность – в сочетании:

- выраженного снижения веса;

- потенциального воздействия на жировую болезнь печени (MASH/NASH);

– кардиометаболических эффектов.

Новые молекулы Lilly

На ECO-2026 тоже активно обсуждали pipeline Lilly.

Среди наиболее перспективных:

• orforglipron – пероральный GLP-1;

• naperiglipron – новый непептидный GLP-1-агонист;

• bimagrumab – антитело, потенциально помогающее сохранять или даже наращивать мышечную массу во время похудения;

• retatrutide – тройной агонист нового поколения.

Таблетки нового поколения от AstraZeneca, Новонордиск и oral obesity therapy

Переход от инъекций к таблетированным формам становится трендом?

– Да, это еще один большой тренд сегодня. После успеха orforglipron фармкомпании активно разрабатывают пероральные GLP-1 препараты.

AstraZeneca также представила свои разработки в сфере oral obesity therapy (таблеток нового поколения для лечения ожирения).

Это может стать переломным моментом, потому что:

- таблетки психологически более просты для пациентов;

- легче масштабируются;

- потенциально позволят лечить ожирение значительно шире.

Новый фокус – качество потери веса

На конгрессе активно обсуждали не только «сколько килограммов потеряно», но и следующее:

- сколько жира потеряно;

- сохраняются ли мышцы;

- улучшается ли физическая функция;

как меняется риск сердечно-сосудистых событий.

Тренировки

Какой вид физической активности рекомендован при ожирении?

– После ECO-2026 еще сильнее сместился акцент на силовые тренировки. Именно они помогают:

- сохранять мышечную массу;

- поддерживать базальный метаболизм;

- уменьшать риск саркопении.

Кардионагрузки важны, но без силовых упражнений быстрое похудение может сопровождаться функциональной слабостью.

Насколько безопасны и эффективны GLP-1/GIP-препараты при длительном применении?

– Сегодня мы уже имеем достаточно убедительные данные по 5-7 лет использования, особенно для семаглутида и тирзепатида.

Ключевое сообщение ECO-2026: эти препараты работают, пока их принимают.

Данные длительных исследований показывают:

- стойкое снижение массы тела;

- уменьшение риска диабета;

- улучшение сердечно-сосудистых показателей;

- снижение воспаления;

- потенциальное уменьшение риска сердечно-сосудистой смертности.

При этом профиль безопасности за несколько лет выглядит значительно лучше, чем у препаратов других групп для лечения ожирения, которые мы использовали раньше.

Отдельно обсуждалось, что ожирение, вероятно, придется лечить так же долго, как гипертензия или диабет – то есть годами, а иногда и пожизненно.

Какие риски GLP-1/GIP-препаратов больше всего беспокоят врачей?

– На ECO-2026 больше всего говорили о пяти потенциальных проблемах.

1. Утрата мышечной массы и саркопения

Это сейчас главная тема. Часть веса теряется не только за счет жира, но и за счет мышц.

Однако новые данные показывают, что 80–85% потери приходится именно на жир, если пациент:

- потребляет достаточно белка;

- выполняет силовые упражнения.

2. ЖКТ-побочные эффекты

Тошнота, рвота, запоры, гастропарез – самые частые проблемы. Они обычно зависят от дозы и скорости титрации.

3. Желчнокаменная болезнь

Быстрое похудение само по себе повышает риск ЖКХ.

4. Панкреатит

Пока нет убедительных доказательств значительного роста риска, но пациенты с панкреатитом в анамнезе контролируют особенно внимательно.

5. Психиатрические эффекты

Обсуждаются изменения настроения, тревога, реже – суицидальные мысли. Причинно-следственная связь пока не доказана.

Относительно потери зрения речь идет преимущественно о возможном ухудшении диабетической ретинопатии при очень быстром улучшении гликемии у больных диабетом.

Можно ли избежать rebound weight gain – не набирать вес после отмены лекарств?

– Это одна из главных проблем современной терапии.

После прекращения GLP-1-препаратов большинство пациентов частично или полностью возвращают вес. И это подтверждают уже бессчетные исследования.

Сегодня обсуждают несколько стратегий профилактики:

• медленное снижение дозы вместо резкой отмены;

• длительная поддерживающая терапия;

• силовые тренировки;

• высокобелковое питание;

• цифровое сопровождение и behavioral coaching;

• комбинация фармакотерапии с бариатрической хирургией.

Как сохранить мышечную массу при быстром похудении?

– Это одна из самых горячих тем ECO-2026.

Сегодня уже понятно: просто «меньше есть» недостаточно. Для защиты мышц рекомендуют:

↑ белка

В среднем:

• 1,2–1,6 г белка/кг массы тела;

• у старших пациентов – иногда больше.

Силовые тренировки

Минимум 2-3 раза в неделю.

Именно силовые упражнения лучше:

• поддерживают мышечную массу;

• сохраняют функциональность;

• предотвращают frailty.

Контроль композиции тела

Врачи все чаще оценивают:

• DEXA;

• мышечную силу;

• скорость походки;

• физическая функция.

Можно ли персонализировать лечение ожирения?

– Да, и это одно из ключевых направлений будущего.

На ECO-2026 активно обсуждали:

• генетические фенотипы;

• роль микробиома;

• пищевое поведение;

• эмоциональное переедание;

• разные типы метаболического ответа.

Мы уже видим, что:

• одни пациенты отлично отвечают на GLP-1;

• другие – лучше на физическую активность;

• кому-то нужна ранняя хирургия;

• кто имеет выраженный генетический компонент.

Может ли фармакотерапия ожирения снижать сердечно-сосудистую смертность и риск деменции?

– Да, и это, возможно, самое важное изменение парадигмы.

После исследования SELECT стало ясно, что семаглутид снижает риск больших сердечно-сосудистых событий даже у людей без диабета.

То есть сегодня мы говорим не просто о «лекарстве для похудения», а о:

• кардиометаболической терапии;

• снижении системного воспаления;

• потенциальном влиянии на старение.

Относительно деменции пока это ранние данные, но существуют сигналы, что GLP-1-препараты могут:

• уменьшать нейровоспаление;

• влиять на инсулинорезистентность мозга;

• потенциально уменьшать риск когнитивного понижения.

Однако пока это перспектива, а не доказанный клинический факт.

Следует ли рассматривать ожирение как хроническое рецидивное заболевание?

– Да. Это один из главных месседжей ECO-2026.

Организм активно защищает свою «привычную» массу тела:

• замедляет метаболизм;

• повышает аппетит;

• изменяет гормональные сигналы.

Поэтому после похудения биология работает на возврат веса.

Именно поэтому современная медицина все больше переходит к модели:

«Ожирение – это хроническая болезнь, требующая длительного менеджмента, а не короткого курса лечения».

И это, вероятно, главное изменение мышления, которое мы увидели на ECO-2026.

Резюме

ECO-2026 показал: мы вступаем в новую эру лечения ожирения.

Фокус смещается:

• от «эстетики» до метаболического здоровья;

• от краткосрочных диет до длительного менеджмента;

• от универсальных подходов к персонализированной терапии;

• от простой потери веса до сохранения мышц, функции и долголетия.

GLP-1/GIP-препараты стали наибольшим прорывом в лечении ожирения за последние десятилетия, но в то же время медицина начинает лучше понимать: лечить нужно не только вес, но и всю биологию ожирения.