Тестостерон определяет не только маскулинность

Об этом, а также об аспектах роли тестостерона в метаболическом здоровье, долголетии, поддержке когниции, о коррекции его дефицита и заместительной терапии, говорим сегодня с врачом-терапевтом, диетологом, семейным врачом, клиническим биохимиком, медицинским директором ОО «Сильні серця» Наталией СУСЛОВОЙ.

О тестостероне в общих чертах

Что следует знать о тестостероне, кроме того, что это – мужской половой гормон?

Прежде всего, то, что речь не только о мужестве или либидо, о женщине или мужчине. Тестостерон давно вышел за пределы представлений о «гормоне мужества» или исключительно половой активности – это гормон молодости.

Сегодня он рассматривается как один из ключевых регуляторов энергетического обмена, психоэмоционального состояния и качества жизни в целом – и у мужчин, и у женщин.

Снижение уровня тестостерона сопровождается утомляемостью, апатией, нарушениями концентрации, сна и настроения. Нередко это сочетается с изменениями состава тела – ростом массы, потерей мышечной ткани, ощущением «истощения без причины».

Проблема в том, что даже при лабораторных показателях «в пределах нормы» уровень тестостерона может быть функционально недостаточным – не соответствовать возрасту, состоянию пациента или гормональному фону в целом. Часто выявляют сопутствующие дисбалансы: повышенный или пониженный кортизол, дефицит сна, микронутриентов или других гормонов-компаньонов тестостероновой активности.

А еще тестостерон:

• регулирует обмен веществ,
• поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы,
• влияет на плотность костей,
• рост мышечной ткани,
• когнитивные функции,
• участвует в контроле уровня глюкозы и влияет на чувствительность клеток к инсулину (поэтому его дисбаланс напрямую связан с риском развития метаболического синдрома и сахарного диабета),
• влияет на процессы воспаления и т.д.

Таким образом, современный подход к оценке тестостерона – это не «повышение гормона любой ценой», а поиск причин энергетического дефицита и восстановление системного равновесия организма.

Диагностика и лечение гипогонадизма

При каких клинических симптомах следует проверить уровень тестостерона, с какими состояниями их легко перепутать?

К сожалению, часто эти симптомы ошибочно относят к дистрессу, депрессии, возрастным изменениям или переутомлению. Поэтому следует помнить и о возможном низком уровне тестостерона, когда человек жалуется на:

- хроническая усталость, отсутствие энергии и мотивации;

- понижение концентрации внимания;

- нарушение сна, эмоциональная неуравновешенность, раздражительность;

- уменьшение мышечной массы;

- увеличение массы тела (особенно абдоминального жира);

- понижение либидо.

Кроме того, следует помнить, что после 35 лет физиологические уровни гормонов начинают снижаться – у одних раньше, а у других – чуть позже.

Но, учитывая темп нашей жизни, хронический стресс, питание, которое часто здоровым не назовешь, снижение гормонального фона может происходить в любом возрасте. И нарушение эриктильной функции у мужчин на таком фоне – это капля в море, есть гораздо более серьезные проблемы, ассоциированные с дисбалансом гормонов, в т.ч. тестостерона – от общей слабости, набора веса до инсулинорезистентности, рисков СД со всеми его осложнениями, артериальной гипертензии и т.д.

Так называемых «масок» у гормональных дефицитов очень много, и врачи чаще всего сначала подозревают многое другое – витаминодефициты, железодефицит, гипотиреоз и т.д., а о половых гормонах вспоминают почему-то в последнюю очередь. Напрасно, ведь андрогенодефицит может наступить уже в 30-40 лет.

Кто кандидат на заместительную гормональную терапию тестостероном?

Назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при наличии клинической картины – симптомов андрогенной недостаточности + подтвержденного низкого уровня тестостерона в сыворотке крови.

Но, если мы видим в анализах хотя бы тенденцию – приближение к нижней границе нормы (пороговые/референтные значения устанавливает лаборатория в зависимости от метода), это уже можно расценивать как андрогенный дефицит, а пациента – как кандидата на назначение заместительной гормонотерапии (ЗГТ).

Обратите внимание, что для назначения ЗГТ очень важно попасть в т.н. терапевтическое окно – период с момента появления первых признаков гормонального дефицита + не более 10 лет пребывания пациента в климактерическом периоде (менопауза у женщин, андропауза у мужчин).

Назначение ЗГТ в этот период жизни человека действительно может улучшить качество жизни, предотвратить возникновение/прогрессирование артериальной гипертензии, других ССЗ, сахарного диабета и т.д.

Терапевтическое окно определяет еще и безопасность ЗГТ, ведь в противном случае возрастают риски онкозаболеваний и другие.

Насколько безопасно лечение тестостероном – есть ли риск сердечно-сосудистых событий, рака простаты, тромбозов и прочее?

Мы должны назначать такую ​​терапию индивидуально, исключив наличие у пациента противопоказаний:

- беременность и кормление грудью;

- активные тяжелые заболевания печени и почек;

- рак молочной железы или другие гормонозависимые опухоли;

- тромбоэмболии в анамнезе;

- ранний период (первые 6 мес.) после инфаркта миокарда, инсульта;

- тяжелая гипертония, не поддающаяся контролю;

- аллергия на компоненты препарата (встречается крайне редко) или на другие ЛС.

Таким образом, мы должны учесть эти риски, очень тщательно собрать анамнез пациента/пациентки, семейный анамнез, обязательно назначить анализ на онкомаркеры, исключить острые заболевания, обструкции, болезни мочевыделительной системы, и только после такого детального анализа принимать решение о назначении ЗГТ, о ее форме и прочем.

Сегодня существует множество форм введения препарата для ЗГТ: пероральные таблетки, инъекции, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные препараты и кремы, пеллеты.

Каждая из этих форм может несколько увеличивать нагрузку на определенные органы или системы (например, таблетки – на печень и т.д.), зато помогает защитить более уязвимые. Минимизировать риск тромбоэмболий, например, можно, выбрав вместо оральной формы топическую – биоидентичный гель или крем.

Какой контроль требуется во время ЗГТ?

Необходимы регулярные медицинские обследования.

Через 6-7 недель производим контрольные анализы, чтобы откорректировать дозу и продолжительность курса лечения.

Через полтора-два месяца после начала лечения – делаем контрольный анализ, чтобы видеть, как изменяются показатели – как происходит насыщение гормоном.

Следующий контроль через 3 месяца, а в дальнейшем по решению врача – это может быть каждые 3 или 6 месяцев. Или, например, если это такая мягкая гормонотерапия с эстрогенами, прогестероном и т.д., если нет рисков по другим показателям (АД и др.), можем назначать ЗГТ сроком до пяти лет.

Но, повторяю – все очень индивидуально!

Кроме анализов следует контролировать и динамику клинических симптомов. Мы ведь лечим не анализы, а человека. Когда видим, что самочувствие пациента улучшается, человек лучше спит, постепенно становится активнее физически, к нему возвращается хорошее настроение, повышается либидо, – есть повод радоваться, ведь это значит, что лекарство работает, что оно может впоследствии исправить гормональный дисбаланс.

Как гормональные препараты сочетаются с другими лекарственными средствами?

Никакого негативного взаимодействия с другими лекарствами. Ведь речь идет о естественном замещении дефицита.

Напротив, на фоне ЗГТ эффекты лечения, например антидепрессантами, наступают быстрее. А отсутствие успеха терапии тревожных расстройств или нарушение сна вполне может быть связано именно с гормональным дисбалансом, компенсировав который с помощью ЗГТ, мы получим наконец ожидаемый результат, а от лекарств для улучшения сна и против тревоги, можно будет отказаться.

Вы начали с того, что тестостерон – гормон молодости, следует ли назначать его при возрастном снижении гормона без имеющихся симптомов?

Этот вопрос возвращает нас к понятию терапевтического окна — 10 лет после начала мено-, андропаузы.

Все следует делать вовремя, иначе вместо улучшения здоровья и продления качества жизни получим противоположное – риски онкологии и другие.

С другой стороны, если человек в возрасте 30-40 лет мирится с теми всеми симптомами, о которых мы говорили, считая, что нужно подождать с лечением, пока уровень гормона снизится критически…Что ж, вероятно, не повезло встретить врача, который объяснил бы все преимущества гормональной коррекции против рисков игнорирования недостаточности/дефицита гормонов.

Так что, ищите хорошего доктора, в Украине таких немало!