Наталья Гасюк: Дефицит витаминов и микроэлементов напрямую влияет на развитие 30% стоматологических заболеваний

Можно ли говорить, что стоматологическое здоровье напрямую зависит от баланса витаминов и микроэлементов в организме?

Результаты исследований последних лет продемонстрировали, что роль витаминов и микроэлементов в сохранении и укреплении стоматологического здоровья намного весомее, чем считалось до сих пор. Их недостаточность и дефицит имеют чрезвычайно яркие проявления со стороны органов и тканей полости рта и служат неинвазивными биомаркерами, доступными для визуальной оценки врачом-стоматологом, что позволяет заподозрить данные состояния. При этом такая недостаточность всегда маскируется под большое количество общесоматических заболеваний, которые манифестируют в полости рта. Поэтому незнание этих особенностей может привести к установлению ложного стоматологического диагноза, назначению недейственных лечебных схем, и как следствие – к отсутствию положительной динамики или ухудшению ситуации.

Какие категории пациентов находятся в зоне риска дефицита витаминов и микроэлементов «стоматологического профиля»?

Наиболее уязвимыми на предмет возникновения дефицитов являются пациенты, организм которых испытывает физическое и психологическое становление или перестройку – это прежде всего дети и подростки, беременные, кормилицы, женщины в перименопаузе и менопаузе, люди старшего возраста и пациенты с отягощенным соматическим статусом. Потребность в витаминах и минералах значительно возрастает при ОРВИ, эндокринной и нервной патологии, интенсивных физических, умственных и эмоциональных нагрузках, стрессах. Часто дефицит может возникать при недостаточном поступлении необходимых элементов с продуктами питания. Дисбаланс макронутриентов также влияет, в частности, преобладание моносахаридов среди углеводов приводит к дефициту витаминов группы В, а недостаточное поступление животного белка является причиной недостаточности витамина С и РР.

Все называют основным микроэлементом для здоровья зубов кальций. Дело ли только в нем?

На самом деле это утверждение не совсем верно, поскольку параллельно с кальцием должны быть еще кофакторы, обеспечивающие адекватный метаболизм и способность накапливаться в тканях, в которых он нужен. Поэтому организму тоже необходимы:

• фосфор – участвует в формировании минерального каркаса твердых тканей и обеспечивает кислотостойкость эмали;
• фтор – укрепляет эмаль и противодействует развитию кариеса;
• магний – является регулятором метаболизма кальция;
• калий – способствует плотности костной ткани;
• цинк – способствует восстановлению целостности слизистой десен и полости рта и укреплению иммунитета;
• селен – оказывает мощное антиоксидантное влияние на весь организм.

Чем угрожает их дефицит?

Чаще мы диагностируем недостаточность и латентный дефицит железа. При этом со стороны полости рта наблюдаются искажение вкуса, кровоточивость десен, множественный кариес, поражение кожи углов рта, а также истончение волос, ногтей, шелушение кожи.

Учитывая условия стресса, в котором мы все сейчас живем, целесообразно сфокусировать внимание на магний, дефицит которого очень часто диагностируется вследствие исчерпания его резервов при стрессе и эмоциональных напряжениях.

Какие витамины являются ключевыми для поддержания здоровья зубов и десен?

На самом деле почти все, но есть инициирующие более выраженные клинические изменения со стороны органов полости рта, и те, которые провоцируют менее яркую симптоматику. Среди первых это витамин С, Д, А, группы В, а именно В9, В2, В3, В7, В12, В6, В1. Также важны витамины Е, К, P и такие витаминоподобные вещества, как липоевая кислота, холин, инозитол.

В последние годы пристального внимания научного сообщества разных специальностей заслуживает витамин Д, и это совсем не безосновательно. Поскольку именно «солнечный витамин» обеспечивает всасывание, кумуляцию и метаболизм кальция и поддерживает таким образом здоровье костной ткани организма в целом и челюстей и эмали в частности. Следует учесть и влияние витамина Д на иммунитет.

Прицельного внимания требует и недостаточность аскорбиновой кислоты, хотя она встречается значительно реже, однако инициирует нарушение метаболических процессов в организме, снижает фагоцитарную активность лейкоцитов, что создает предпосылки для микробной нагрузки в полости рта и возникновения аутоинфекционных заболеваний. Также может повыситься проницаемость сосудистой стенки, что является причиной воспаления десен и слизистой рта, с кровоизлияниями и кровоточивостью.

Еще один важный витамин – В2. Проявления его недостаточности:

• трещины в углах рта, покрытые желтыми корочками (самый типичный признак)
• сухость, отек, покраснение и чешуйки на губах, которые часто сочетаются с поражением кожи в области крыльев носа,
• поражение языка (ощущение жжения, боли, сухости, атрофии, появление трещин, искажение вкуса)
• светобоязнь и слезотечение
• потеря аппетита, веса, общая слабость, ухудшение когнитивных функций и умственных способностей.

Недостаточность витамина В9 влияет на стоматологический статус как прямо (снижение регенерации, утончение слизистой полости рта) так и опосредованно (его дефицит приводит к развитию анемии, которая часто сопровождается появлением рецидивирующего афтозного стоматита).

Недостаточность витамина А имеет чрезвычайно яркие проявления со стороны слизистой полости рта посредством повышенного ороговения эпителия, нарушения функции слюнных желез (возникают проблемы с увлажнением слизистой, ухудшается заживление ран, снижается антимикробная защита). При дефиците этого витамина страдает не только слизистая, но и твердые ткани зубов, поскольку слюна имеет и кариеспротекторное и антимикробное влияние, а белки слюны связывают кальций и фосфаты, образуя жидкость, которая способна поддерживать динамический баланс процессов деминерализации и реминерализации.

Ведущими клиническими признаками дефицита витамина В12 будут ощущение дискомфорта, повышенной чувствительности и сухости полости рта, жжение языка. На спинке языка появляются пятна или полосы красного цвета. С нарастанием дефицита возможно головокружение, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение еды.

Можно ли говорить о рисках излишка упомянутых элементов в организме и его негативных последствиях?

Еще десять лет назад такое состояние наблюдалось редко, однако в настоящее время, в связи с довольно распространенным потреблением БАДов и витаминных комплексов, такие случаи встречаются все чаще. Водорастворимые витамины не накапливаются в организме и достаточно быстро выводятся, поэтому опасным является избыток именно жирорастворимых витаминов, таких как А, D, которые способны накапливаться в организме и могут вызвать зуд, изменение цвета кожи, проблемы с волосами, ногтями, ухудшение работы печени, почек, головнуюболь, ухудшение аппетита, тошноту, проблемы со сном, раздражительность.

Поэтому при употреблении комплексов важно придерживаться рекомендаций врача или диетолога. Целесообразно перед назначением провести скрининг на предмет дефицита витаминов и минералов, которые планируете употреблять. И ни в коем случае не превышайте рекомендованные суточные дозы, особенно жирорастворимых витаминов.

Как дефицит микроэлементов влияет на процессы заживления после стоматологических вмешательств?

На мой взгляд, наиболее недооцененным микроэлементом в таком случае является цинк. Поскольку он поддерживает нормальный биоценоз полости рта, уменьшая интенсивность образования зубных наслоений, обладает мощными противовоспалительными свойствами и ускоряет заживление тканей.

Он ответственен за профилактику воспалений, уменьшение налета, регенерацию.

Сушествуют ли конкретные рекомендации, какие витамины и микроэлементы принимать пациентам с разными стоматологическими патологиями?

Я бы выделила органо- и тканево-специфические витамины, как больше задействованные в метаболизме.

Так, при гингивите важны витамины:

• C в сочетании с рутином, поскольку это обеспечивает выработку коллагена и укрепление зубной связки;
• D, который регулирует усвоение кальция и имеет выраженный противовоспалительный эффект;
• А, улучшающий функционирование слизистой и трофику эпителия десен.

Среди минералов, целесообразно выделить кальций, фосфор, фтор, магний.

При пародонтите требуется комплекс витаминов C, D, A, K и группы B, которые укрепляют десны, способствуют заживлению, улучшают усвоение кальция для костей и оказывают противовоспалительное действие.

Ключевыми минералами являются кальций, магний и цинк.

При пародонтозе витаминный состав будет стереотипным, а вот микроэлементный целесообразно расширить, добавив фосфор и фтор.

При рецидивирующем афтозном стоматите прежде всего следует преодолеть дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов группы B (B1, B2, B6, B12) и А, которые отвечают за регенерацию слизистых оболочек и иммунный ответ. Важен витамин С, но желательно в форме аскорбата кальция, укрепляющего сосуды и являющегося мощным антиоксидантом. При диагностированном дефиците, важным для модуляции воспалительного ответа является витамин Д и Е, с целью цитопротекторного воздействия. 

Относительно микроэлементов – необходим баланс цинка, кальция и магния.

При манифестации красного плоского лишая в полости рта, советую витамин A и E – для ускорения регенерации и восстановления слизистой. При диагностированном дефиците или недостаточности оправдано назначение витамина Д. С целью укрепления иммунитета и модуляции эмоциональной сферы – витамины группы В и С.

Что касается минералов, то наработки последних лет в данном направлении делают «королем» цинк в форме пиколината.

При грибковых поражениях полости рта целесообразно сфокусироваться на препаратах витаминов группы В (В1, В2, В6, В12). Поскольку при кандидозах довольно часто имеет место дисбиоз кишечника, а некоторые витамины группы В производятся микрофлорой кишечника, и как следствие процесс их выработки нарушен. Также следует помнить, что кандидоз – проблема иммунитета, поэтому нужен витамин С.

При герпетических поражениях требуются витамины С, D, А, Е и группы B для поддержания иммунитета, поскольку манифестация герпеса является индикатором нарушения иммунного ответа. 

Среди минералов важны цинк и аминокислота лизин.

Какие продукты следует включать в рацион для профилактики стоматологических проблем?

Этот вопрос достаточно индивидуален, я – за персонифицированный подход к каждому пациенту. Однако общие основы питания для профилактики стоматологических заболеваний включают употребление молочных продуктов, источников белка, твердых овощей и фруктов в соответствующих пропорциях. Главное — «баланс». Советую минимизировать употребление слишком кислых, сладких, перченых, копченых продуктов, газированных напитков, выпечки, дрожжевых продуктов, спиртных напитков.

Рекомендуете ли вы пациентам дополнительные витаминно-минеральные комплексы, и в каких случаях это оправдано?

Рекомендую и довольно часто, но на основе предварительного скрининга на предмет дефицита или недостаточности. Недостаточность можно заподозрить по приведенным выше признакам и провести соответствующий лабораторный скрининг. Он необходим для подбора эффективной дозировки с целью покрытия дефицита, поскольку большинство комплексов содержат профилактические дозы витаминов и минералов, недостаточные для восстановления оптимального показателя. Когда диагностирован латентный дефицит, достаточно обогатить пищевой рацион продуктами, содержащими необходимые витамины. В случае недостаточности и дефицита целесообразна фармакологическая коррекция препаратами витаминов с обязательным лабораторным мониторингом в динамике, чтобы не вызвать гипервитаминоза, или подобрать другую форму препарата.

Как часто следует проверять уровень основных микроэлементов в крови для профилактики стоматологических заболеваний? 

В целях профилактики советую 1 раз в год мониторить профиль витаминов В9, В12 и сывороточного железа, и один раз в полгода – жирорастворимых витаминов А и Д, а в случае необходимости терапии – и по ее завершению. Это поможет оценке интенсивности их накопления в организме, которая очень индивидуальна, что в дальнейшем определяет форму витаминов и длительность курса.

Какие мифы еще существуют среди пациентов относительно нутритивной поддержке стоматологического здоровья?

Первый миф – убеждение в том, что витамины это «чудодейственная таблетка», которая заменяет пищу. Конечно, это не так, поскольку для полноценного функционирования организма важен именно «баланс» нутриентов, который обеспечивается также наличием белков, жиров, углеводов, клетчатки и т.д. Второй миф: витамины всегда приносят пользу. На самом деле они, как и любые лекарственные средства, полезны (особенно лечебные дозировки), когда диагностированы их дефициты, только тогда их назначение оправдано. Избыток жирорастворимых витаминов наоборот способен вызвать проблемы со здоровьем.

И еще один миф. Часто пациенты говорят: «Я полноценно питаюсь, поэтому недостаточность витаминов мне не угрожает». На самом деле далеко не всегда сбалансированное питание может обеспечить оптимум уровня витаминов, поскольку потребность в том или ином витамине или минерале очень индивидуальна и зависит от многих факторов, как и механизмы их усвоения.